Tuberculoid Granuloma in the Brainstem: Case Report

Meningitis or meningoencephalitis are the most common presentations of Koch bacilli infection on the central nervous system (CNS), especially in immunosuppressed patients, in whom the bacilli normally reaches the meninges and the cerebral parenchyma.. A least common pathological presentation is the tumoral growth pattern disease known as tuberculoma. This pathological entity is more common in the cerebral hemispheres and is rarely located in the brainstem. The present case report describes a case of a 55-year-old patient under regular antiretroviral therapy who was hospitalized with signs of brainstem and cerebellar disturbances. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of the brain showed an exophytic lesion in the dorsal region of the pons. The patient underwent total resection of the lesion and the histopathologic analysis was consistent with a tuberculoma.

Infección tuberculosa meníngea (meningitis tuberculosa) en un paciente con sida y la aplicación del GeneXpert como herramienta diagnóstica / Tuberculous meningitis in a patient with aids and the application of GeneXpert as a diagnostic too

La infección por VIH incrementa la posibilidad de contraer tuberculosis; el riesgo resulta mayor para las formas extrapulmonares y dentro de estas, la meníngea. La infección por VIH no modifica las manifestaciones neurológi-cas pero disminuye significativamente la supervivencia. El método molecu-lar GeneXpert MTB/RIF (CEPHEID, USA), implementado en 2010, es un mé-todo de amplificación del ácido nucleico para Mycobacterium tuberculosis, en tiempo real, con la determinación adicional de la resistencia a rifampicina.Caso clínico: paciente con VIH de diagnóstico reciente que manifes-tó enfermedad consuntiva. El cuadro inicial fue de compromiso pulmo-nar y luego meníngeo; en ambos casos el método GeneXpert MTB/RIF detectó Mycobacterium tuberculosis resistente a rifampicina. Se utili-zaron drogas de segunda línea, por la presunción de estar frente a una tuberculosis multiresistente, por definición resistente al menos a iso-niacida y rifampicina. Desarrolló hidrocefalia y profundas secuelas.Conclusiones: este método molecular permitió la detección rápida de la tuberculosis, la implementación de medidas de aislamiento así como con-trol de la infección y el inicio temprano de una terapéutica más eficaz, tan-to en la forma pulmonar como meníngea

HIV infection increases the risk of developing any form of tuberculosis, but the risk is greater for meningitis and the extrapulmonary form. HIV infection does not alter the neurological manifestations, but significantly decreases survival. The GeneXpert MTB / RIF (CEPHEID, USA), implemented in 2010, is a real time PCR for Mycobacterium tuberculosis, with rifampicin sensitivity.Case report: patient with recent diagnosed HIV, stating wasting disease. The original picture involved lung and then meningeal compromise: In both cases the Xpert MTB / RIF detected the presence of Mycobacterium tuberculosis rimfapicin resistant. Second-line drugs were used by the presumption of being faced with multidrug-resistant tuberculosis that, by definition, is resistant to at least isoniazid and rifampin. Patient developed hydrocephalus and was severe aftermath.Conclusions: This molecular method allowed the rapid detection of tuberculosis, implementation of isolation measures as infection control and the early onset of a more effective therapy, both in the pulmonary form and the meningeal

Intramedullary Tuberculoma after Tuberculous Meningitis ­A Rare Case with an Uncommon Radiological Presentation / Tuberculoma intramedular secundário à meningite tuberculosa­um caso raro com apresentação radiológica incomum

Tuberculosis is a chronic bacterial infection caused by Mycobacterium tuberculosis. Despite advances in treatment, resistant strains and unusual sites of involvement have been diagnosed. We present a case of a 13-year-old patient in treatment for tuberculous meningitis who presented with progressive paraparesis. The MRI showed two intramedullary nodular lesions at T4­T6 levels, isointense with annular hyperintensity on T1W, hypointense on T2W, becoming hypointense with ring enhancement after contrast. These characteristics differ from those usually described for intramedullary tuberculomas. Surgical excision was performed, confirming the diagnosis of intramedullary tuberculoma. The formation of intramedullary tuberculomas is rare, with a ratio of two cases per thousand diagnosed with CNS tuberculosis, and the thoracic spine is most frequently affected. The clinical picture is of progressive subacute spinal cord compression, and it may lead to paraplegia. At MRI, the lesion in early stage appears as hypointense rings on T1W and hyperintense on T2W, with homogeneous enhancement after contrast. After the formation of the solid caseous granuloma, it becomes isointense on T1W and hypointense on T2W with homogeneous enhancement after contrast. When the center of the granuloma becomes liquefied, it shows hypointense sign on T1W and hyperintense with peripheral enhancement on T2W. The treatment of choice is medical, with the current protocol including rifampin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol. Surgery is reserved for cases of progressive neurologic deficits or for diagnostic confirmation. Although benign and potentially curable, intramedullary tuberculoma should be promptly diagnosed and treated to prevent irreversible damage.

A tuberculose é uma infecção bacteriana crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Apesar dos avanços no tratamento, cepas resistentes e locais incomuns de envolvimento vêm sendo diagnosticados. Apresentamos o caso de um paciente de 13 anos de idade, em tratamento para meningite tuberculosa que se apresentou com paraparesia progressiva. A ressonância magnética mostrou duas lesões nodulares intramedulares no nível de T4­T6, isointensas com bordos hiperintensos em T1, hipointensos em T2, tornando-se hipointensos com realce anelar após contraste. Essas características diferem daquelas usualmente descritas para tuberculomas intramedulares. Foi realizada a excisão cirúrgica, confirmando o diagnóstico de tuberculoma intramedular. A formação de tuberculomas intramedulares é rara, com uma proporção de dois casos por mil diagnosticados com tuberculose do sistema nervoso central (SNC), e a coluna torácica é a mais frequentemente acometida. O quadro clínico é de compressão da medula espinal progressiva subaguda, podendo levar à paraplegia. Na ressonância magnética, a lesão em fase inicial aparece como anéis hipointensos em T1 e hiperintensos em T2, com realce homogêneo após contraste. Após a formação do granuloma caseoso sólido, torna-se isointensa em T1 e hipointensa em T2, com realce homogêneo após contraste. Quando o centro do granuloma torna-se liquefeito, mostra sinal hipointenso em T1 e hiperintenso com realce periférico em T2. O tratamento de escolha é medicamentoso, com o protocolo corrente de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. A cirurgia é reservada para os casos de déficit neurológico progressivo ou para confirmação diagnóstica. Embora benigna e potencialmente curável, deve ser diagnosticada e tratada para evitar danos irreversíveis.

Delayed diagnosis of tuberculous meningitis in a pregnant Nigerian: a case report

Tuberculous meningitis [TBM] is the most severe form of tuberculosis and is commoner in those with immunsuppression. Diagnosis continues to be difficult particularly in resource limited settings, and this may be truer in the setting of pregnancy. We report the case of a pregnant Nigerian who was diagnosed late with atypical features of TBM complicated by cerebral infarction. High index of suspicion and early administration of anti-tuberculous medications as daily therapy according to the national treatment guidelines: 600 mg Rifampicin, 300 mg Isoniazid, 1.2 g Pyrazinamide and 800 mg Ethambutol plus 50 mg pyridoxine and 0.4 mg/kg body weight/day dexamethasone which was tapered weekly led to a slow but sustained clinical improvement. The relationship between pregnancy, susceptibility to TBM and presenting features of TBM requires further exploration. Clinicians should also be aware of atypical presentation of TBM in pregnancy, and the suspicion of TBM may be sufficient grounds to initiate empirical anti-tuberculous therapy

Aproximación al diagnóstico y tratamiento de meningitis por microorganismos poco frecuentes / Diagnosis and treatment of meningitis caused by uncommon microorganisms

La adecuada evaluación de pacientes pediátricos con meningitis debe considerar la posibilidad de infección por microorganismos poco frecuentes, principalmente virus Herpes simplex, que causa enfermedad aguda, y otros patógenos con evolución clínica prolongada, tales como Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y Cryptococcus spp. Aunque la mayoría de estas infecciones son más comunes en pacientes con inmunosupresión, también se producen en personas previamente sanas. La dificultad para el diagnóstico diferencial inicial está relacionada con la similitud en los hallazgos clínicos y los parámetros básicos de líquido cefalorraquídeo. En consecuencia, la aproximación al diagnóstico etiológico requiere de un alto índice de sospecha y un análisis minucioso de síntomas y signos, datos epidemiológicos y antecedentes médicos. La terapia antimicrobiana precoz disminuye el riesgo de secuelas neurológicas y muerte, por lo tanto, debe comenzarse tan pronto aparezcan evidencias sugestivas de la infección, aun sin tener los resultados de las pruebas específicas para confirmación del diagnóstico

Appropriate assessment of pediatric patients with meningitis should consider the possibility of infection with uncommon microorganisms, mainly herpes simplex virus, which causes acute disease and other pathogens with prolonged clinical course, such as Mycobacterium tuberculosis, Candida spp and Cryptococcus spp. Although most of these infections are more common in immunosuppressed patients, they also may occur in previously healthy individuals. The difficulty for the initial differential diagnosis is related to the similarity in clinical findings and basic parameters of cerebrospinal fluid. Consequently, the approach to etiologic diagnosis requires a high index of suspicion and a careful analysis of signs and symptoms, epidemiological data and medical history. Early antimicrobial therapy reduces the risk of neurological sequelae and death, therefore, it should be initiated as soon as evidence suggestive of infection appears, even without the results of specific tests to confirm the diagnosis

Infartos cerebrales e hidrocefalia secundaria a meningitis tuberculosa: revisión a partir de un caso clínico / Brain infarcts and hydrocephaly secondary to tuberculosis meningitis: clinic case review

La tuberculosis sigue siendo un importante problema y un tópico de la salud pública de magnitud considerable. La tuberculosis que compromete al sistema nervioso central es un importante y serio compromiso extrapulmonar. El infarto y la hidrocefalia cerebral son complicaciones graves de la meningitis tuberculosa y son de mal pronóstico. Presentamos a un paciente con tuberculosis miliar y compromiso meníngeo que cursa con infartos cerebrales múltiples e hidrocefalia. Él presentó una mala evolución y falleció.

Tuberculosis remains a major global problem and a public health issue of considerable magnitude.Tuberculosis involvement of the central nervous system is an important and serious type of extra pulmonary involvement.Cerebral infarction and hydrocephalus are serious complications of tuberculous meningitis and may worsen the prognosis.We present a patient of milliar tuberculosis and meningeal compromise that course with multiple cerebral infarcts and hydrocephalus. He had a poor outcome.

Meningitis tuberculosa en adultos: análisis de 53 casos / Tuberculous meningitis in adults: review of 53 cases

La meningitis tuberculosa (MTBC) es la forma más grave de tuberculosis extrapulmonar. El amplio espectro del cuadro clínico y su poca especificidad dificultan su diagnóstico precoz, relacionándose directamente con mayor letalidad. El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de MTBC en el Hospital de Enfermedades Infecciosas Dr. Lucio Córdova, de Santiago, Chile, entre 1995 y 2002. Se estudiaron 53 casos de MTBC en adultos, con una edad mediana de 39 años. Al ingreso 66 por ciento de los pacientes presentaba algún grado de compromiso de conciencia, pero sólo 30 por ciento la tríada sintomática clásica. El LCR mostró aumento de proteínas, glucosa baja y linfocitosis, en la mayoría de los casos. Treinta por ciento de los pacientes presentó co-infección con VIH; la letalidad en este grupo de pacientes fue mayor, 31 vs 17 por ciento del total de la muestra. La MTBC continúa siendo una enfermedad vigente. El diagnóstico de certeza precoz de esta patología no es posible con los métodos actuales, por lo que la sospecha clínica es importante.

Diagnóstico de meningitis tuberculosa por la determinación de la actividad de adenosina deaminasa y la amplificación de secuencias nucleotídicas por PCR / Diagnosis of tubercular meningitis by detection of adenosine deaminase activity and amplification of nucleotide sequences with PCR

La tuberculosis meningea (TBM) es la forma más severa y letal de la tuberculosis. El diagnóstico bacteriológico rápido en TBM es casi imposible con los métodos convencionales. Por esto muchos pacientes son tratados con drogas anti-TBC sin tener un diagnóstico definitivo. Un método de diagnóstico más rápido y efectivo es necesario, para poder iniciar tratamiento a tiempo y evitar las secuelas neurológicas irreversibles o la muerte. En este trabajo se evaluó la actividad de la adenosina deaminasa (ADA) y amplificación de las secuencias IS6110 y mtp40 por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), en líquido cerebroespinal de pacientes con meningitis crónica. Para la actividad de ADA > 8 U/L la sensibilidad fue de 80 por ciento y la especificidad de 91 por cieto. PCR para IS6110 mostró valores de sensibilidad de 80 por ciento y 97 por ciento de especificidad. La actividad de ADA y la PCR a partir de muestras de LCR son útiles como herramientas complementarias en el diagnóstico de TBM

Meningoencefalite tuberculosa: conceito, terminologia, classificação, prioridades para os meios diagnósticos / Meningoencephalitis tuberculosis: concept, terminology, classification, priorytis for diagnosis media

A meningoencefalite tuberculosa (MET) é a forma mais grave das tuberculoses extrapulmonares, sendo o diagnóstico precoce a questão crucial para o bom êxito terapêutico. Com base em um estudo retrospectivo de 48 casos de MET, no HULW/UFPB, os autores observaram que a demora do paciente em procurar o atendimento médico, assim como a falta de padronização na abordagem do paciente com MET, contribuíram para o retardo do diagnóstico e do início da terapêutica tuberculostática específica e que a ocorrência de óbitos de seqüelas esteve relacionada ao estágio evolutivo da doença, independente do esquema terapêutico utilizado

Effectiveness of bacillus of Calmette-Guerin (BCG) vaccination against tuberculous meningitis: a case-control study.

A hospital-based pair-matched case-control study was carried out at Government Medical College Hospital, Nagpur to estimate the effectiveness of bacillus of Calmette-Guerin (BCG) vaccination against tuberculous meningitis. The study included 92 cases of tuberculous meningitis in the age group of 0-12 years and equal number of controls, matched for age, sex and socio-economic status. The protective effectiveness and prevented fraction were higher for the subjects in the age group of 0-6 years, males and subjects from upper strata of socio-economic class. The overall vaccine effectiveness and prevented fraction were estimated to be 86.54% (70.38-93.88%) and 65.54% (39.22-80.64%) respectively. Results of this study thus indicated that BCG vaccination was highly effective against tuberculous meningitis and played significant role in its prevention, in this population.

Actividad de adenosina deaminasa en líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico de meningitis tuberculosa

La actividad de la enzima Adenosina Deaminasa en líquido cefaloraquídeo (LCR) fue evaluada como ayuda diagnóstica para pacientes con Meningitis Tuberculosa. Este trabajo se realizó en los Servicios de Medicina, Neurología, Pediatría de los Hospitales Honorio Delgado, IPSS y Goyeneche, contó con la participación de 69 sujetos divididos en cuatro grupos: 22 pacientes diagnosticados con Meningitis Tuberculosa, 10 pacientes con Meningitis Bacteriana, 16 pacientes con Meningitis Viral y 21 pacientes con otras enfermedades neurológicas como ACV, Leucemia, Enfermedad de Alzeheimer, Epilepsia, Hipertensión Endocraneana, Neurocisticercosis, Tec, Glioma, Astrocitoma, Cáncer Metastásico y Absceso Cerebral. Se dosó la enzima Adenosina Deaminasa en LCR de todos los pacientes de acuerdo al método de Bertholot, se utilizó la tabla de cuatro casillas para hallar sensibilidad y especificidad; Andeva para comparar la media entre los cuatro grupos; T Student, para determinar diferencias entre los diversos grupos en forma individual; estas comparaciones fueron realizadas de ods en dos siendo p=0,05. Por ajuste de Bonferroni, p=0,008. Se usó como criterio de positividad 6 u/l (valor normal de referencia). En este estudio se obtuvo unsa sensibilidad del 95,45 por ciento del test de ADA en LCR de pacientes con Meningitis Tuberculosa, su especifidad es de 87,27 por ciento;el nivel alto de ADA en LCR es útil para el diagnóstico diferencial de pacientes con Meningitis Tuberculosa, en relación a pacientes con Meningitis Aséptica y otras patologías neurológicas, como ACV, Leucemia, Enfermedad de Alzeheimer, Epilepsia, Hipertensión Endocraneana, Neurocisticercosis, TEC, Glioma, Astrocitoma. En el presente estudio se obtiene que no existe diferencia significativa del test de ADA en LCR de pacientes con Meningitis Tuberculosa y Bacteriana.

Tuberculosis meningoencefalica en el Hospital Nacional arzobispo Loayza: estudio retrospectivo 1985-1989 / Meningoencephalic tuberculosis in the Loayza Hospital: a retrospective study 1985-1989

Se revisaron 37 casos de tuberculosis menin-goencefálica en sdultos vistos entre 1985 y 1989 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Se examinaron las historias clínicas, resultados de laboratorio y los esquemas antituberculosos empleados. La mayoría de nuestros pacientes (73 por ciento) fueron adultos jóvenes, con una enfermedad fundamentalmente de inicio insidioso (86.48 por ciento) y curso subagudo (56.75 por ciento) o crónico (32.43 por ciento). Cefalea fue el síntoma de inicio (64.86 por ciento) y neurológico (91.81 por ciento) más frecuente. 35 pacientes (95 por ciento) presentaron signos meníngeos, 13 pacientes (35 por ciento) compromiso de pares craneales, 13 pacientes (35 por ciento) signos de focalización y 2 (5 por ciento) paraplejía con nivel sensitivo. Los hallazgos citológico y bioquímico de líquido cefalorraquídeo (LCR) fueron muy variables pero útiles en la presunción diagnóstica. Enfatozamos la necesidad de un diagnóstico temprano basado en datos clínicos, epidemiológicos, de LCR y placa de tórax que permita el inicio temprano del tratamiento específico.

Meningoencefalitis tuberculosa en niños: Diez años de experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Tuberculosis meningoencephalitis in children: Ten years experience at Hospital Nacional Cayetano Heredia

Se presenta 70 niños diagnosticados de MEC TBC entre enero de 1982 y diciembre de 1991. El analisis demostro una ocurrencia de 9.4 casos por año, Siendo los escolares el grupo etareo mas afectado, asi como el contacto tuberculoso, el hacinamiento y la desnutrición los antecedentes mas importantes. El tiampo con compromiso de conciencia transcurrido previo a la hospitalización fue el factor que determino el estadio clínico de ingreso y la condición de alta. La letalidad encontrada fue de 14.3 por ciento

Tuberculosis no pulmonar: respuesta al tratamiento en condiciones del programa: experiencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia periodo 1980 - 1990 / Non lung tuberculosis: response to the treatment proportionate by the program experiency: Hospital Nnacional Cayetano Heredia (1980 - 1990)

De 4483 casos con tuberculosis (TBC) reportados al Programa de Control de Tuberculosis (PCTBC) del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y centros periféricos durante el período de 1980 - 1990. 356 casos (7,9 por ciento) correspondieron a tuberculosis no pulmonar, 4036 (90 por ciento) a tuberculosis pulmonar y 91 (2,1 por ciento) a pacientes con TBC en ambas localizaciones anatómicas. Presentando un número anual de ingresos sin mayor variación. Las localizaciones anatómicas mayormente afectadas fueron: pleural 49,4 por ciento, ganglionar 18,8 por ciento, miliar 13,2 por ciento, génito-urinario, meníngea, digestivo-perítoneal y otras localizaciones en menor proporción. Hubo diferencia (p menor 0,05) entre los grupos etarios y las localizaciones anatómicas afectadas por la tuberculosis, predominando la localización meningea en menores de 14 años, miliar en menores de 25 años y génito-urinario en mayores de 35 años, dependiendo ello de la etiopatogénia de ésta enfermedad. Los pacientes con tuberculosis no pulmonar presentaron mejoría clínica al término del tratamiento médico proporcionado por el PCTBC del HNCH durante el período 1980 -1990, obteniendo una tasa de altas o éxitos de 78.3 por ciento y una tasa de fracasos 0,2 por ciento mucho menor que el obtenido en pacientes con tuberculosis pulmonar activa (8,3 por ciento), aun recibieron el 60,8 por ciento de los pacientes con tuberculosis no pulmonar esquemas terapéuticos estándar, compuesto por una droga bacteriostática en la primera fase del tratamiento

Meningoencefalite tuberculosa: avanços no diagnóstico e na terapêutica (enfoque crítico) / Tuberculosis meningoencephalitis: advance in diagnosis and therapeutics (critic focalize)

Os autores estudam e analisam retrospectivamente 31 casos de meningoencefalite tuberculosa(MT) diagnosticados, tratados e seguidos atraves de pesquisa de campo no Hospital Universitario da UFPb, Setor de Doencas Infecto-Contagiosas e ambulatorio de tisio-pneumologia do Hospital Universitario da UFPb nos ultimos 8 anos. Atraves de pesquisas, abordamos avancos conquistados no campo da Terapeutica especifica, do diagnostico e do prognostico da meningoencefalite tuberculosa, objetivando diagnosticar a doenca na fase prodromica,antes da instalacao da neurotuberculose onde a doenca assume proporcoes com maior potencial de letalidade nos paises em desenvolvimento